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질병 : 골수염

OSTEOMYELITIS에있는 소아 성의 특징
마취 방법의 선택은 주로 아동의 신체의 해부학 적, 생리 학적 특성, 수술의 양, 입원 당시의 아동 상태 및 기타 여러 요인에 따라 달라집니다. 유년기의 apatomical와 생리학 특징 중, 중추 신경계의 국가, 호흡 기관, 심장 혈관 시스템 및 신장과 간 기능은 가장 중요합니다.
마취의 방법과 유형의 선택을 위해, 중요하지 않은 주입 약물의 용량은 아동의 체질과 질량입니다.
마취과 의사는 어린이의 신체적 특성을 고려하여 특정 합병증, 병리학 적 반응 등을 예견하고 예방할 수 있습니다.
헌법에는 네 가지 유형이 있습니다 (E. Glatsman).

  1. Normosomy - 무게와 높이가 정상입니다. 아이는 조화롭게 발전합니다.
  2. Hyposomy - 정상보다 아래에 무게와 높이,하지만 아이가 조화롭게 개발할 수 있습니다.
  3. 만성 고혈압 - 체중과 신장이 정상을 초과합니다.
  4. 해부학 - 대량은 성장 뒤에 뒤 떨어진다.

첫 번째 그룹의 어린이 만이 연령 그룹에 적합한 마취 방법과 계획된 외과 개입의 양을 처방합니다. 어린이의 합병증을 예측하는 데 어려움이 없으며 조화롭게 발전합니다.
절제는 만성 골수염 환자 또는 그 결과에 더 자주 관찰됩니다. 그러한 아이들은 약해지고 마약 물질이 도입 된 후에 병리학 적 반응을 경험할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 마취 수단의 올바른 선택과 계산으로 눈에 띄는 합병증없이 수술이 이루어집니다.
hypersomonic 헌법 들어, pyknic 유형 parasympathetic 시스템의 우위와 특징입니다. 환자는 서맥에 쉽게 걸리고 기분이 쉽게 바뀝니다. 붙여 넣기와 친수성의 존재는 고열과 후천성 공간의 붓기를 유발할 수 있습니다.

leptosomies가 교감 신경계를 지배 할 때. 이러한 환자들은 체열이 약합니다. 그들은 작은 물방울 심장, 빠른 맥박이 있습니다. 아이들은 짜증을 내며 모든 조작에 부정적으로 반응합니다. 해부학 적 절제술 (leptosomy)은 물 - 소금, 단백질 교환을 위반하는 이전의 쇠약 질환의 결과입니다. 이 어린이 그룹은 특별한 수술 준비가 필요합니다.
어린이의 중추 신경계는 해부학 적 및 기능적 미성숙으로 구분됩니다. 마취 측정의 특이성을 결정하는 가장 중요한 요인은 통증에 대한 아동의 기능적 부적절한 반응입니다. 이것은 주로 통증의 최종 분화가 13-14 년 내에 발생한다는 사실 때문입니다. 미취학 아동과 조기 아동기에는 심인성 통증이 체세포, 내장 또는 통증을 압도합니다. 따라서 예방 조치의 복합체에서 진통제 이외에 마취 전문의는 진정제를 제공해야합니다.
흡입 마취를 수행 할 때 호흡계의 해부학 적 및 생리 학적 특징이 중요합니다. 부종, 풍부한 점액 분비, 상대적으로 큰 혀, 비대 한 편도선 및 아데노이드의 호흡기도 좁음은 때로는 상부 호흡기의 개통성에 영향을 미치고 가면 마취에 어려움을 초래할 수 있습니다. 홈이있는 형태의 짧은 후두개는 쉽게 변형되어 혀의 뿌리와 밀접하게 연결되며 때로는 부드러운 입천장의 구 개수와 인접 해 있습니다. 그것과 부드러운 입천장 사이의 좁은 간격은 아이들이 후두경 검사를하기 어렵게 만듭니다. 어린이의 후두 입구는 제 3 경추의 수준, 즉 성인보다 유의하게 높습니다. 병목 현상은 성문이 아니라 아구낭 공간입니다. 4 세 때의 성대는 V-6 자궁 경부의 수준에 있습니다.
마취 전문의가 특히 관심을 갖는 것은 기관에 들어가는 영역을 평가하는 것입니다. 따라서 4 세 아동의 윤상 연골에서 기관의 직경은 성인의 직경의 절반 인 20mm와 같습니다. 따라서 성인 1 mm 부종의 경우 내강은 20 %, 어린이는 75 %까지 좁혀진다 (Holinder et al., 1960). 이것은 어린이의 호흡기 점막의 부종에 대한 특별한 경향을 고려해야합니다. 성대에서 분기까지의 기관 길이가 상대적으로 짧습니다.
성대보다 3cm 이상 떨어진 삽관 튜브를 삽입하는 것이 좋습니다.
폐 조직 그 자체의 해부학 적 특징 중에서 우선, 폐의 호흡기 표면이 전체 폐 체적 및 체중에 대해 상대적으로 현저히 감소한다는 점을 주목해야한다. 어린이의 해부학 적 "사 공간"의 양은 성인의 "사각 공간"(환자의 체중 2.5kg 당 1ml)과 비교적 같다고 가정합니다. 이 해부학 적 특징은 어린이가 약하게 발달 한 탄력있는 폐 조직을 가지고 있기 때문에 더욱 중요합니다. 특히 마취 중 인공 호흡을 무시할 때 폐 기종과 무기폐가 형성되기 쉽습니다. Atelectasis는 통풍이 잘 안되는 폐의 후부 하부에서 더 자주 발생합니다.
폐 조직의 개발 부족은 늑간근과 보조 근육의 약한 발달과 결합됩니다. 그러므로 평온 호흡 조건에서 호흡근이 상대적으로 높은 가스 교환에 대처하면 병리학 적 조건과 마취 중에 보상 능력이 현저하게 저하됩니다.
호흡기 장치의 나열된 해부학 적 특징은 호흡 작용의 생리학에 기능적인 어려움을 초래합니다. 대사 반응의 수준은 성인과 비교하여 어린이의 신체에 더 많은 산소를 공급해야한다는 것을 기억해야합니다. 따라서 소아기의 산소 소비량은 체중 1kg 당 평균 6ml이며, 성인에서는 4ml입니다. 가장 중요한 차이는 보상 메커니즘 (장기 운전)을 피하는 상황에서 관찰된다는 점을 염두에 두어야한다. 여기에는 호흡이 상당히 증가하여 어린이의 폐가 1 분 내에 더 많은 공기가 흐르게되어 폐의 용량 감소와 함께 산소에 대한 신체의 높은 요구와 모순이됩니다. 이러한 상황에서의 호흡 증가로 인해 필요한 분량의 호흡이 가능해 지는데, 이는 체중 1kg 또는 신체 표면이 성인 체형보다 높거나 같은 것입니다. 그러므로 소아에서는 심한 호흡 부전으로 인해 심혈관 질환이 발생할 수 있으므로 인공 호흡을주의 깊게 시행해야합니다. 추가 "dead space"(마스크, 호스, 마취 장치)는 폐 환기를 상당히 감소시킵니다. 이것은 인위적으로 분당 환기량을 2 배 이상으로 늘릴 필요성과 관련이 있습니다.
따라서 소아과에서 파이프 라인의 추가 1 센티미터를 합리적으로 사용함으로써 마취 장비에 대한 요구 사항이 증가합니다.
심혈관 시스템의 특징은 두 가지 주요 해부학 적 및 생리 학적 위치를 특징으로합니다.

  1. 심혈관 시스템의 해부학 적 및 신경 영양 학적 구조의 완성은 호흡기보다 일찍 일어난다.
  2. 소아의 심장 혈관 계통은 병리학 적 외인성 인자의 영향, 심장 및 혈관의 근육계의 불안정성으로 인해 발생하는 심장 및 혈관의 변화가없는 탁월한 보상 능력을 가지고 있습니다.

어린 시절의 심장은 성인보다 심장의 크기가 비교적 큽니다. 사춘기에 이미 어린 시절에 좌심실의 주요 우세가 관찰되고 가슴의 앞면과 관련된 심장이 위에 위치합니다. 따라서 심장의 간접 마사지를 할 때, 성인과 마찬가지로 xiphoid process의 부착 부위에서 흉골 중앙부를 누르십시오. 준수 및 가슴의 두께가 얇 으면 간접 마사지의 효율성이 크게 향상되고 효과가 높아집니다. 반면에, 그것은 심장 활동의 청진을 용이하게합니다.
혈관 시스템의 주요 해부학 적 특징은 혈액 순환의 "집중화"에 있으며, 우선, 세동맥과 모세 혈관에 비해 큰 혈관의 우월 발달을 이해합니다. 나이가 들면 동맥 혈관의 전체 너비가 감소하고 혈관의 내강이 상대적으로 증가합니다. 동맥 혈관의 해부학 적 특징은 상대적으로 낮은 혈압을 제공하며, 이는 동맥 베개의 루멘이 감소함에 따라 점차적으로 증가합니다.
교감 신경증이 혈관 조영 증세에 우세합니다. 분당 80-100 박동의 맥박수는 사춘기시기의 특징입니다. 유년기의 체중과 관련된 순환 혈액의 양은 성인보다 유의하게 높습니다.
어린이의 위장관 기능에 대해 말하면 장내 내용물의 지연된 피난에주의를 기울여야하고 aerophagia와 결합해야합니다. 이 모든 것이 마취 또는 수술 후 역류의 실제 위험이됩니다. 따라서 비상 중재와 계획된 수술 모두 위를 비울 필요가 있습니다.
이전 장에서 논의 된 것 이외의 간장의 해부학 적 및 생리 학적 특성은 간 실질이 충분히 분화되지 않았고 간 자체가 전혈 적이라는 것입니다. 따라서, 혈류를 손상시키는 마취 방법의 잘못된 사용은 종종 심각한 간 기능 장애의 원인이됩니다. 따라서 마약을 선택할 때 우리는 부드럽고 피상적 인 결합 마취를 선호합니다.
급성 골수염에 대한 마취. 급성 혈흉 성 골수염에서 수술의 본질, 부피 및 지속 기간은 매우 다를 수 있습니다. 통증 완화의 방법은 어린이의 나이, 독성 중증도 및 병리학 적 과정의 국소화에 달려 있습니다. 위의 기능에 따라 소아과 수술은 국소 마취 및 일반 가면 또는 기관 내 마취를 사용합니다.
독립적 인 방법 인 국소 마취는 10 세 이후의 환자에게 사용됩니다.
A. Z. Manevich (1970)에 따르면 국소 마취에서 다음 사항이 의무적으로 요구됩니다. 1) 마비 내과 의사의 검사 - 2) 위 세척 - 3) 붕괴시 통풍 조절을위한 장비 준비 - 4) 엄격한 준수 주사제 투여 량, 5) 진정제, 항히스타민 제 및 항히스타민 제제를 포함한 전신 마취 규칙에 따라 의학적 처치를 수행함.
전치사 (premedication)는 원칙적으로 말초 혈관 내 M-cholinolytic 효과가있는 아트로핀에 의해 수행됩니다 (표 3).
아트로핀의 용량을 늘리면 열 전도 억제를 일으켜 고열로 이어질 수 있기 때문에 실용적이지 않습니다. 과도한 침을 흘리거나 가래가 많을 때만 다른 절반 복용량이 추가로 투여됩니다.
표 3
사전 투여 용 아트로핀 투여

OSTEOMYELITIS에있는 소아 성의 특징

마취의 방법과 유형의 선택을 위해, 중요하지 않은 주입 약물의 용량은 아동의 체질과 질량입니다.

마취과 의사는 어린이의 신체적 특성을 고려하여 특정 합병증, 병리학 적 반응 등을 예견하고 예방할 수 있습니다.

헌법에는 네 가지 유형이 있습니다 (E. Glats-man에 따름).

1. Normosomiya - 체중과 신장은 정상입니다. 아이는 조화롭게 발전합니다.

2. Hyposomy - 정상보다 아래에 무게와 높이,하지만 아이가 조화롭게 개발할 수 있습니다.

3. 만성 고혈압 - 체중과 신장이 정상을 초과합니다.

4. 해부학 - 체중이 성장에 비해 뒤떨어져있다.

첫 번째 그룹의 어린이 만이 연령 그룹에 적합한 마취 방법과 계획된 외과 개입의 양을 처방합니다. 어린이의 합병증을 예측하는 데 어려움이 없으며 조화롭게 발전합니다.

절제는 만성 골수염 환자 또는 그 결과에 더 자주 관찰됩니다. 그러한 아이들은 약해지고 마약 물질이 도입 된 후에 병리학 적 반응을 경험할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 마취 수단의 올바른 선택과 계산으로 눈에 띄는 합병증없이 수술이 이루어집니다.

hypersomonic 헌법 들어, pyknic 유형 parasympathetic 시스템의 우위와 특징입니다. 환자는 서맥에 쉽게 걸리고 기분이 쉽게 바뀝니다. pastoznost 및 친수성의 존재는 고열 및 subglottic 공간의 붓기를 일으킬 수 있습니다.

leptosomies가 교감 신경계를 지배 할 때. 이러한 환자들은 체열이 약합니다. 그들은 작은 물방울 심장, 빠른 맥박이 있습니다. 아이들은 짜증을 내며 모든 조작에 부정적으로 반응합니다. 해부학 적 절제술 (leptosomy)은 물 - 소금, 단백질 교환을 위반하는 이전의 쇠약 질환의 결과입니다. 이 어린이 그룹은 특별한 수술 준비가 필요합니다.

어린이의 중추 신경계는 해부학 적 및 기능적 미성숙으로 구분됩니다. 마취 측정의 특이성을 결정하는 가장 중요한 요인은 통증에 대한 아동의 기능적 부적절한 반응입니다. 이것은 주로 통증의 최종 분화가 13-14 년 내에 발생한다는 사실 때문입니다. 미취학 아동과 조기 아동기에는 심인성 통증이 체세포, 내장 또는 통증을 압도합니다. 따라서 예방 조치의 복합체에서 진통제 이외에 마취 전문의는 진정제를 제공해야합니다.

흡입 마취를 수행 할 때 호흡계의 해부학 적 및 생리 학적 특징이 중요합니다. 부종, 풍부한 점액 분비, 상대적으로 큰 혀, 비대 한 편도선 및 아데노이드의 호흡기도 좁음은 때로는 상부 호흡기의 개통성에 영향을 미치고 가면 마취에 어려움을 초래할 수 있습니다. 홈이있는 형태의 짧은 후두개는 쉽게 변형되어 혀의 뿌리와 밀접하게 연결되며 때로는 부드러운 입천장의 구 개수와 인접 해 있습니다. 그것과 부드러운 입천장 사이의 좁은 간격은 아이들이 후두경 검사를하기 어렵게 만듭니다. 어린이의 후두 입구는 제 3 경추의 수준, 즉 성인보다 유의하게 높습니다. 병목 현상은 성문이 아니라 아구낭 공간입니다. 4 세 때의 성대는 V-6 자궁 경부의 수준에 있습니다.

마취 전문의가 특히 관심을 갖는 것은 기관에 들어가는 영역을 평가하는 것입니다. 따라서 4 세 아동의 윤상 연골에서 기관의 직경은 성인의 직경의 절반 인 20mm와 같습니다. 따라서 성인 1 mm 부종의 경우 내강은 20 %, 어린이는 75 %까지 좁혀진다 (Holinder et al., 1960). 이것은 어린이의 호흡기 점막의 부종에 대한 특별한 경향을 고려해야합니다. 성대에서 기관지까지의 길이가 비교적 짧은 경우에는 성대를 3cm 이내로 삽입하는 것이 좋습니다.

폐 조직 그 자체의 해부학 적 특징 중에서 우선, 폐의 호흡기 표면이 전체 폐 체적 및 체중에 대해 상대적으로 현저히 감소한다는 점을 주목해야한다. 어린이의 해부학 적 "사 공간"의 양은 성인의 "사각 공간"(환자의 체중 2.5kg 당 1ml)과 비교적 같다고 가정합니다. 이 해부학 적 특징은 어린이가 약하게 발달 한 탄력있는 폐 조직을 가지고 있기 때문에 더욱 중요합니다. 특히 마취 중 인공 호흡을 무시할 때 폐 기종과 무기폐가 형성되기 쉽습니다. Atelectasis는 통풍이 잘 안되는 폐의 후부 하부에서 더 자주 발생합니다.

폐 조직의 개발 부족은 늑간근과 보조 근육의 약한 발달과 결합됩니다. 그러므로 평온 호흡 조건에서 호흡근이 상대적으로 높은 가스 교환에 대처하면 병리학 적 조건과 마취 중에 보상 능력이 현저하게 저하됩니다.

호흡기 장치의 나열된 해부학 적 특징은 호흡 작용의 생리학에 기능적인 어려움을 초래합니다. 대사 반응의 수준은 성인과 비교하여 어린이의 신체에 더 많은 산소를 공급해야한다는 것을 기억해야합니다. 따라서 소아기의 산소 소비량은 체중 1kg 당 평균 6ml이며, 성인에서는 4ml입니다. 가장 중요한 차이는 보상 메커니즘 (장기 운전)을 피하는 상황에서 관찰된다는 점을 염두에 두어야한다. 여기에는 호흡이 상당히 증가하여 어린이의 폐가 1 분 내에 더 많은 공기가 흐르게되어 폐의 용량 감소와 함께 산소에 대한 신체의 높은 요구와 모순이됩니다. 이러한 상황에서의 호흡 증가로 인해 필요한 분량의 호흡이 가능해 지는데, 이는 체중 1kg 또는 신체 표면이 성인 체형보다 높거나 같은 것입니다. 그러므로 소아에서는 심한 호흡 부전으로 인해 심혈관 질환이 발생할 수 있으므로 인공 호흡을주의 깊게 시행해야합니다. 추가 "dead space"(마스크, 호스, 마취 장치)는 폐 환기를 상당히 감소시킵니다. 이것은 인위적으로 2 분 이상으로 분명한 veplation의 볼륨을 증가시킬 필요성과 관련됩니다.

따라서 소아과에서 파이프 라인의 추가 1 센티미터를 합리적으로 사용함으로써 마취 장비에 대한 요구 사항이 증가합니다.

심혈관 시스템의 특징은 두 가지 주요 해부학 적 및 생리 학적 위치를 특징으로합니다.

1. 심혈관 시스템의 해부학 적 및 신경 영양 학적 구조의 완성은 호흡기보다 일찍 발생합니다.

2. 소아의 심혈관 계통은 병리학 적 외인성 인자의 영향으로 생기는 심장 및 혈관의 변화, 심장 및 혈관의 근육계의 불안정성과 관련된 뛰어난 보상 능력을 가지고 있습니다.

어린 시절의 심장은 성인보다 심장의 크기가 비교적 큽니다. 사춘기에 이미 어린 시절에 좌심실의 주요 우세가 관찰되고 가슴의 앞면과 관련된 심장이 위에 위치합니다. 따라서 심장의 간접 마사지를 할 때, 성인과 마찬가지로 xiphoid process의 부착 부위에서 흉골 중앙부를 누르십시오. 준수 및 가슴의 두께가 얇 으면 간접 마사지의 효율성이 크게 향상되고 효과가 높아집니다. 반면에, 그것은 심장 활동의 청진을 용이하게합니다.

혈관 시스템의 주요 해부학 적 특징은 혈액 순환의 "집중화"입니다. 이것은 주로 세동맥과 모세 혈관에 비해 대형 혈관의 우월 발달로 이해됩니다. 나이가 들면 동맥 혈관의 전체 너비가 감소하고 혈관의 내강이 상대적으로 증가합니다. 동맥 혈관의 해부학 적 특징은 상대적으로 낮은 혈압을 제공하며, 이는 동맥 베개의 루멘이 감소함에 따라 점차적으로 증가합니다.

교감 신경증이 혈관 조영 증세에 우세합니다. 분당 80-100 박동의 맥박수는 사춘기시기의 특징입니다. 유년기의 체중과 관련된 순환 혈액의 양은 성인보다 유의하게 높습니다.

어린이의 위장관 기능에 대해 말하면 장내 내용물의 지연된 피난에주의를 기울여야하고 aerophagia와 결합해야합니다. 이 모든 것이 마취 또는 수술 후 역류의 실제 위험이됩니다. 따라서 비상 중재와 계획된 수술 모두 위를 비울 필요가 있습니다.

이전 챕터에서 논의 된 것 외에도 간 실질이 충분히 분화되지 않았고 간 자체가 전혈 적이라고 pe-chen의 해부학 적 및 생리 학적 특징이 있습니다. 따라서, 혈류를 손상시키는 마취 방법의 잘못된 사용은 종종 심각한 간 기능 장애의 원인이됩니다. 따라서 마약을 선택할 때 우리는 부드럽고 피상적 인 결합 마취를 선호합니다.

급성 골수염에 대한 마취. 급성 혈흉 성 골수염에서 수술의 본질, 부피 및 지속 기간은 매우 다를 수 있습니다. 통증 완화의 방법은 어린이의 나이, 독성 중증도 및 병리학 적 과정의 국소화에 달려 있습니다. 위의 기능에 따라 소아과 수술은 국소 마취와 일반 가면 또는 내반 마상 마 취를 모두 사용합니다.

독립적 인 방법 인 국소 마취는 10 세 이후의 환자에게 사용됩니다.

A. Manevich (1970)에 따르면 국소 마취로 다음과 같은 사항을 의무 사항으로 규정하고 있습니다. 1) 마취과 의사에게 금기 사항을 확인하기위한 검사. 2) 위 세척; 3) 붕괴시 제어 환기 장치 준비; 4) 주사제의 투여 량에 대한 엄격한 준수; 5) 진정제, atarakticheskikh 및 항히스타민 제를 포함하여 전신 마취의 모든 규칙에 따라 의학적 준비를 수행합니다.

전치사는 대개 주변부의 M- 호르몬 분해 효과가있는 아트로핀으로 수행됩니다.

아트로핀의 용량을 늘리면 열 전도를 억제하고 고열로 이어지기 때문에 실용적이지 않습니다. 과도한 침을 흘리거나 가래가 많을 때만 다른 절반 복용량이 추가로 투여됩니다.

Neuroplegic, 진정제 및 anti-stamina 약은 또한 사전 치료에서 널리 사용됩니다 (표 4). A. manevich (1970), E. A. Tabachnikova (1975)에 따르면, droperidol, pipolfen, seduksen은 마취의 과정을 크게 개선하여 혈액 내 정신 - 정서적 스트레스와 아드레날린 농도를 감소시킵니다.

사전 처치를 위해, 항히스타민 제는 그들의 행동의 최대 발현을 달성하기 위해 수술 2 시간 전에 근육 내 투여된다.

마약 성 진통제 중에서 프로 메디올은 (일반 및 국소 마취와 마찬가지로) 가장 널리 사용되는 약물이며,

모르핀보다는 확률이 낮아 구토, 메스꺼움, 덜 억압적인 호흡을 유발합니다. 그러나 복용량을 처방 할 때 환자의 연령, 특히 단기간의 외과 적 개입 기간을 엄격하게 고려해야합니다.

합성 진통제 중 fentanyl은 진통 작용에서 모르핀 하이드로 클로라이드보다 100 배 더 강한 주목을받을 만하다. 그러나 펜타닐은 호흡을 크게 저해하고 저혈압과 서맥을 유발합니다. 따라서이 작용을 부드럽게하기 위해 droperidol과 함께 사용됩니다.

진통제는 아트로핀과 동시에 처방됩니다 : 수술 50 분 전에 피하 주사합니다. 근육 내 - 20 분간 진통제가 도입 된 후, 환자는 휴식을 취해야합니다. 수평 위치에서 거니에 수술실로 옮기십시오.

가장 효과적인 진정 효과는 진통제, seduxen 및 항히스타민 제의 도입으로 얻어집니다. TM Darbi-Nyan, M. I. Kuzin, N. F. Efimov, N. A. Osipova (1976)는 fentanyl과 droperidol 및 이들의 혼합물 (thalamonal)을 사용하여 전치의 가장 유리한 결과를 얻었다 고 밝혔다. 신경 진통제와 진통제. 펜타닐은 0.001 - 0.02 mg / kg, droperidol - 0.1 mg / kg의 비율로 어린이에게 처방되고 수술 30-40 분 전에 투여됩니다.

사전 처방전을 시행 할 때, 과체중 아동은 이들 약물에 대한 민감성이 높아지고 호흡 억제가보다 빈발하기 때문에 진통제의 복용량을 줄여야한다는 것을 기억해야합니다.

병변의 국소 마취는 원칙적으로 아드레날린을 사용하지 않고 A.V. Vishnevsky에 따라 0.25 % 또는 0.5 % 노보 카인 용액으로 수행됩니다.

근골격계에서 작동하는 동안, 노보 카인은 뼈 근육에 직접 주입 될 수 있습니다. 근육량이 많은 나이 든 어린이의 경우 피부와 피하 지방에 먼저 침투하고 절개 후 근육, 근육 및 골막에 프로 카인을 주사합니다. 특히 조심스럽게 수술 부위에 침윤 된 골막이 있어야합니다.

급성 혈흉 성 골수염에 대한 전신 마취는 수술의 성격과 정도, 질병의 전반적인 정도, 합병증의 유무 및 아이의 나이에 달려 있습니다.

사전 치료의 성격과 구성은 어린이의 나이와 수술 유형에 따라 다릅니다. 영향이 적은 수술에서 환자는 마약 성 진통제 (프로 드놀, 옴 노폰, 폰토 폰)와 함께 아트로핀만을 처방합니다. 외상 수술이 항히스타민 제 (pipolfen, diphenhydramine, suprastin)를 추가로 사용할 때. 정맥 약물은 마취 시작 전 5 ~ 7 분간 근육 내로, 피하에 20 ~ 30 분간 45 ~ 60 분 동안 투여합니다. droperidol과 fentanyl 또는 promedol의 병용 투여는 진정 효과와 진통 효과가 있습니다.

입문 마취. 급성 혈흉 성 골수염의 경우 대부분 유도 마취를 시행합니다. 나트륨 옥시 부티레이트는 경구, 근육 내 또는 정맥 내 투여된다. os 당 처방시, 하이드 록시 부티레이트 나트륨의 투여 량은 100-200 mg / kg입니다. 약물은 5 % 포도당 용액 20-30 ml로 희석하고 수술 전 40-60 분에 어린이에게 투여합니다. 그런 다음 수면중인 어린이가 수술실로 이송됩니다.

사제를 행한다. 그러한 전술을 통해 호흡은 억압되지 않으며 혈액 순환이 손상되지 않습니다 (N. V. Menyajlov, R. B. Frantov, G. G. Nuriev, 1972).

정맥 내로, 20 % 나트륨 하이드 록시 부티레이트를 100-120 mg / kg (5-10 분 이상)의 양으로 천천히 투여한다. 효과는 10-20 분 내에 발생합니다. 하이드 록시 부티레이트 나트륨, 아산화 질소, 플루오르화물 또는

사이클로 프로판. 마취를 유지하기 위해 약물을 선택할 때 이러한 환자는 종종 심근, 간, 신장 및 물 - 전해질의 변화에 ​​대한 독성이 있고 단백질 교환은 항상 방해 받는다는 사실부터 진행해야합니다.

산소가 2 : 1 또는 3 : 1의 비율로 아산화 질소를 사용하는 것이 가장 적합합니다. 에테르 또는 ftorotana로 반사를 억제하십시오. 그런 마취는 좋은 진통을 제공하고, 흥분은 덜 자주 관찰되며, 깨어남은 더 빨리 발생합니다.

마약 성 물질의 특정 조합은 간 기능, 신장 장애가있는 어린이에게 처방 될 수 있습니다. 그러한 조합의 에테르 및 발로 타나의 복용량이 현저하게 감소되기 때문입니다.

급성 혈흉 성 골수염에 대한 혼합 마취의 두 번째 변형은 무통을 향상시키는 prodol, pipolfen, seduxen을 이용한 아산화 질소의 작용을 강화시키는 것입니다. Promedol은 수술 전에 5-7 분 동안 정맥 내 투여됩니다. 동시에, 통증 자극에 대한 반응은 현저히 감소합니다 (또는 완전히 부재 함). 의식은 질산화물 제거 직후에 회복됩니다. 그러나 폐렴, 폐렴의 혼잡이있는 어린이에게는이 조합을 사용하면 안됩니다. 왜냐하면 프로 메디올이 호흡기 및 기침 반사를 억제하기 때문입니다.

우리의 클리닉에서는 비 인두 마취 방법이 널리 사용됩니다. Ya. I. Salzmap, S. Musheghyan (1972)은 장기간의 수술이 비 인두 마취 하에서 성공적으로 수행 될 수 있음을 보여 주며, 이는 단기 수술에서 사용 된 가면 마취에서 내시경 - 외상 수술. 그것의 본질은 마취 장치의 어댑터 (TM Darbinyan, 1957, 1963; L. N. Aryaev, 1961, 1963; F. R. Chernyakhovsky, 1962, 1965)를 사용하여 어댑터를 통해 연결되는 비 공기 통로로의 특별한 공기 덕트의 도입이다. B.V. Grechko, 1968). 표준 비강 공기관 대신에 특정 폭과 길이로 특수 처리 된 부드러운 기관 내 튜브가 사용됩니다. 근육 이완제의 도움으로 조절되거나 보조적인 호흡이 일어나게됩니다.

폐 환기를위한 필수 조건은 필요한 씰링 시스템을 제공하는 것입니다. 이것은 손 또는 접착제 석고로 두 번째 비강 통로를 막음으로써 이루어집니다. 첫 번째 경우에는 Ira 방법 (두 번째 비강 통로는 손가락으로 고정)과 비슷한 반 개방 방법이 사용됩니다. 이로써

중간과 환기가 있고, 흡입과 특히 호기를 촉진하고, 고칼슘 혈증, 저산소증 및 기타 합병증을 예방합니다. 이 마취 방법으로 깊은 마취와 총 근육 이완이 필요 없습니다. 또한 마취에 들어가고 그로부터 철수하는 시간이 현저하게 줄어 듭니다. II 마지막으로,이 방법은 최적의 환기 조건을 제공합니다.

비 인두 마취의 사용에 대한 금기는 비강 중격의 만곡, 용종의 존재, 다양한 체세포 질병에 기초한 비 출혈 경향입니다.

비 병성 마비 마비, MV Vinogradov, II에 의해 개발 및 시행. K. Dyachenko (1961), G. N. Andreev (1972), E. A. Maslakova

(1974)는 구강 관 (표 6)과 입 콘솔 (그림 5)을 사용하는 것이다.

시스템의 견고 함을 보장하는 구두 접두사는 두 부분으로 구성됩니다.

이 장치를 사용하는 마취 중에 근육 완화제를 사용할 수 있습니다. 즉, 폐를 제어하거나 보조 환기를 제공 할 수 있습니다. 덕트가 도입되기 전에 구강을 10 % 노보 카인 용액으로 치료하여 후두부의 반사를 완화시킵니다.

이 기술의 도움으로 비강이나 성문의 협착, 턱 아래의 뻣뻣함, 머리, 목 때문에 기관 내 또는 비 인두 튜브를 삽입하는 것이 어렵거나 불가능한 어린이에게 마취가 수행됩니다. 상부 호흡 기관의 선천성 및 후천성 기형, 코 중격의 곡률, 찢어진 입술, 폴립, 아데노이드, 비대 편도선 등에도 동일한 기술이 사용됩니다.

비강 인두 및 구강 인두 마취 방법은 마스킹 방법에 비해 다음과 같은 이점이 있습니다. 자유기도의 조건이 만들어지며 덕트가 혀와 후두개가 아래로 떨어지는 것을 방지하고 "유해한 공간"을 줄이고 구강에서 점액을 빨아 들여 이완제를 사용할 수 있습니다.

따라서, 제어 된 환기에서 근육 이완제를 사용할 수있는 마취 무기 (arsenal of anesthesia)에서 코 및 구인두 마취를 갖는 경우, 급성 혈흉 성 골수염에서 기관 삽관을 실제로 수행하지 않는다.

기관 삽관 법은 만성 골수염 및 그 결과에서 수행되는 외상, 복합 또는 장기 외과 적 개입에 사용됩니다. 이러한 외과 적 중재에는 중증 경화증을 동반 한 엉덩이 골절 및 병적 고관절 탈구 수술 또는 새로운 고관절의 생성이 포함됩니다. 위장에있는 어린이의 위치에서 수술이 이루어지며, 폐의 중요 용량이 감소되고 가스 교환이 방해되는 측면에서, 우리는 또한 삽관 법으로 수행하는 것을 선호합니다.

A. Manevich (1970)는 1) 아트로핀과 프로 메돌 (promedol)과 함께 충분한 사전 투여; 2) III1-2 단계를위한 전신 마취 유도 마취; 3) 탈분극 근육 이완제 (lystenone 1 % -3 mg / kg), 항 depolarizing muscle relaxants (tubarin, tubocurarin 0.4 mg / kg)의 정맥 내 투여; 4) 순수 산소로 환기.

유지 마취는 하나 또는 여러 가지 일반적인 마취제의 조합 일 수 있습니다. 마스크와 같은 근육 이완제를 사용하는 기관 내 마취는 아산화 질소, 에테르, 시클로 프로판, 플루오 로탄 등과 같은 일반적인 마취제를 혼합하여 수행합니다. 약물의 병용은 병이나 합병증의 존재 여부에 달려 있습니다. 또한 외과 적 개입의 침습성 또는 지속 기간, 병리학 적 초점의 위치 파악 등을 고려합니다.

운동 시스템에 대한 외과 적 개입의 경우, 2 : 1 또는 3 : 1의 비율로 아산화 질소와 산소의 혼합물이 ftorotana 또는 cyclopropane을 추가하여 가장 많이 사용됩니다.

어린이의 근육 이완을위한 약제를 선택하는 것은 소아 마취의 일반적인 규칙을 준수해야합니다. 수술 시간이 1 시간 미만인 경우, 탈분극 근육 이완제 (tubanin, tubocurarin)의 장기 치료와 함께 탈 기능 이완제 (listenon, ditilin)를 사용하는 것이 좋습니다.

인공 호흡 모드의 선택은 어린이의 나이와 수술의 성격에 달려 있습니다. 우리는 중간 환기의 방식을 선호합니다.

골수염에 대한 통증 완화

ketalar로 정맥 마취를 20 분에서 2 시간 동안 사용했다. 진정 작용 후 ketalar 투여 10 ~ 40 분 전에 seduxen 20 ~ 40mg을 투여했다. 마취는 환자의 체중 kg 당 2 ~ 2.5 ㎎의 비율로 ketalar의 5 % 용액을 정맥 내로 (60 ~ 90 초) 투여하여 마취시켰다.

수술 중 환자의 자발적 호흡 보존과 수술 후 기억 상실을 동반 한 장기간 진통이 보장되는 마취의 적절한 기간과 깊이가 보장되기 때문에 단기간에 ketalar를 사용하는 정맥 마취 (sequestrectomy, transmioplasty stage II, 누출 삼출액 등)가 권장됩니다 기간.
정맥 마취 기초 viadryl (predion)과 Sandotracheal 마취 아산화 질소는 총 근육 이완 및 기계 환기 조건에서 산소와 함께 6 회의 수술로 수행되었습니다. 실질 조직에 대한 viadril의 독성 영향의 결여, 대사 과정에 대한 영향의 결여, 심혈 관계 활동에 대한 약간의 영향 및 상당한 치료 폭은 합병증 환자 (만성 신장 및 간부전, 당뇨병 및 당뇨병) 환자의 수술 중 이러한 유형의 마취의 유의미한 이점을 결정한다 기타). 마취의 임상 양상은 경증 투여, 수술 중 안정된 혈류 역학 파라미터 및 수술 종료 후 비교적 오래 깨우는 것으로 특징 지어졌다.
합병증 중에서 국소 혈관 반응 (4 환자) 및 마취 용액 주사 부위의 수술 후 정맥염이 지적되어야한다.
322 명의 환자에서 기관 내 산화 산소 마취 및 기계 환기와 조합 된 ULA의 방법이 클리닉에서 널리 사용되었습니다. 우리의 데이터에 따르면, NLA의 도입으로 마취 관리가 잘되고, 독성이 적으며, 안정된 혈류 역학 파라미터와 현저한 수술 후 진통제가 발견 될 수 있습니다. 이 방법의 단점을 고려할 필요가있다 : 기관지 내음의 증가와 기관지 내성 I의 증가, 수술 후 폐동맥의 환기 및 혈류 역학에 부정적인 영향; 이와 관련하여 기관지 천식 및 폐동맥 고혈압에서의 NLA 사용은 정당화되지 않습니다. 또한, 체온과 근육 떨림을 감소시킬 수있는 가능성을 염두에 두어야하는데, 이는 드 로피돌 (droperidol) 차단 온도 조절 및 호흡기 센터에서의 펜타닐 작용의 결과로서의 호흡 억제와 관련됩니다.
지난 4 년 동안 상지에 작용하는 동안 우리는 전도성 마취를 널리 사용했습니다. 마취제로서 0.05 % 펜타닐 용액과 함께 2 % 리도카인 용액 또는 0.5 % 마카인 용액을 사용 하였다. 상완 신경총을 봉쇄 한 리도카인의 총 용량은 600 ~ 800mg이며, 마카인 사용시에는 40.0mg입니다. 펜타닐에 마취 용액을 2.0-0.05 %의 양으로 주입합니다. 우리는 Winni, Kylenkampf, Sokolovsky, Gavrilov-Tikhonov에 따라 상완 신경총을 봉쇄하는 다양한 방법을 사용합니다. 기술은 각 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다.
하나 또는 다른 변형을 선택할 때 우리는 환자의 해부학 적 특징과 골수염 집중의 국소화에 관련된 징후로 인도됩니다.
펜타닐과 함께 마카인 0.5 % 용액을 사용하여 상완 신경총을 기술적으로 정확하게 차단하면 4-5 시간 동안 안정적인 진통제가 제공됩니다.
수술 위험이 높거나 전신 마비 (비만, 짧은 목, 자궁 경부 및 흉부 골 연골 결손 등)의 위험이있는 경우 사지 수술에 사용되는 고무 붕대가 수술 된 부분보다 더 가깝게 적용된 노보 카인으로 안전한 골수 내 진통제를 사용할 수 있습니다. 이러한 유형의 마취는 팔뚝에 대한 수술에만 권장되지 않습니다. 왜냐하면 어깨에 지혈대를 부과하면 종종 요골 신경의 마비가 생기기 때문입니다. 전이 성형술에 대한 전신 마취가 금기 인 경우, 국소 마취의 조합을 피부 및 근육 플랩이 절단 된 기증자의 팔다리 및 골수염이 외과 적으로 치료되는 팔다리의 지혈대로 국소 마취를 사용할 수 있습니다.
따라서 만성 골수염 수술시 환자의 욕구, 수술 중 및 수술 직후의 자세, 고정화의 성격을 고려하여 외과의와 함께 논의 할 때 통증 완화 방법을 적절하게 선택해야 할 필요성을 강조해야합니다. 골다공증이 여러 군데있는 경우 대동맥, 골반 및 관절의 광범위한 병변을 앓고있는 환자의 경우 특히 만성 중독은 만성 중독의 결과로 심근 영양 장애 및 신장 - 간장 장애의 증상을 나타내며 마취 또는 갑자기 발생한 경우 갑자기 나타날 수 있습니다 그를 이 모든 것은 만성 골수염의 심각한 형태에 대한 수술 적 중재를 고위험 수술로 간주 할 수있게 해줍니다. 그러므로 장기간의 복잡한 수술, 특히 수술 위험이 높은 환자의 경우, 산소와 함께 아산화 질소, ULV 준비 및 기계 환기로 기관 내 마취를 수행해야합니다.
전해질 이상이있는 환자의 경우 신장 및 간부전증뿐만 아니라 당뇨병으로 ketalar 또는 viadril과 정맥 마취 및 seduxen 및 droperidol과의 병용이 권장됩니다.
따라서, 우리 클리닉의 마취과 의사의 경험에 의하면 경막 외 마취가하지의 가장 효과적인 마취 방법이며 상지의 전도 마취가되는 것으로 나타났습니다.

골수염 치료 : 환자를 기다리고있는 것

외부 환경으로부터의 침투 또는 신체 내의 만성적 인 초점은 모든 조직에 영향을 줄 수 있습니다. 뼈에는 파골 세포의 작업으로 인해 새롭게 변형 된 조각 인 격리 제 (sequesters) 형성으로 화농성 융합이 형성됩니다. 이 세포들은 미생물의 침략에 저항하여 뼈의 구조를 복원하려고합니다. 그러나 화농성 융합은 박테리아 병원체의 면역력이 낮고 침습성이 높기 때문에 그 효과가 미약하다. 이것은 골 조직염의 중심 인 골수염이 형성되는 방식입니다.

치료 방법의 표준에는 보존 적 환자 치료, 박테리아 과정에 영향을 미치는 수술 방법이 포함됩니다. 급성 염증은 지방 개복과 화농성 유출 물의 유출로 제한된 작은 개입을 수반한다. 만성 골수염의 수술 프로토콜은 부분 골 절제술 및 일리 자로프 장치의 적용까지 다양한 기술을 포함 할 수 있습니다. 급진적 개입을 겪고있는 환자에 대한 리뷰는 재활 기간의 지속 기간이 상당히 길다는 것을 나타냅니다. 그러나, 그 후, 완전한 회복이 종종 관찰되어 환자가 길고 고통스런 증상으로부터 자유롭게됩니다.

주요 증상

중요한 것을 알고! 의사들은 충격에 시달리고 있습니다. "관절통에 효과적이고 저렴한 치료법이 있습니다."

이 질병은 출생에서부터 노년기에 이르기까지 어린이와 성인에서 발생합니다. 골수염의 주된 원인은 접촉 또는 혈행 경로를 통해 뼈 조직으로 침투하는 박테리아입니다. 미생물 중 원인은 다음과 같습니다.

  • 포도상 구균, 특히 황금;
  • 연쇄상 구균;
  • 푸른 고름균;
  • 포자 - 형성 박테리아;
  • Klebsiella, Legionella 및보다 희귀 한 감염성 병원균.

모든 골수염의 90 % 이상이 포도상 구균 (staphylococci)과 연쇄상 구균 (streptococci)에 의해 발생합니다. 적절한 방부제가없는 상태에서 보철물을 대체하기 위해 뼈 조직을 수술 한 후, 조건부 병원성 미생물이 상처에 들어갑니다. 이러한 식물상은 매우 둔감하기 때문에 원인 인자의 확인이 복잡하고 항생제의 선택에 영향을 미친다.

국소 면역 보호의 감소 이유는 다음과 같습니다. 이들은 박테리아가 뼈 조직에 침투하는 데 기여하는 요소입니다.

  • 충치, 담석병, 요로 감염, 편도선염 - 세균성 염증의 병변
  • 장기간의 급성 호흡기 질환으로 세포 및 체액 면역을 감소시킨다.
  • HIV 감염;
  • 알코올 중독, 마약 중독;
  • 뼈 부상;
  • 수술 - 치아 추출, endoprosthetics.

신체의 방어력을 약화시키는 배경에 대해 박테리아는 뼈 조직에 침투하여 증식합니다. 결과는 화농성 융합의 중심입니다.

골수염의 주요 증상 :

  • 고통;
  • 온도 상승;
  • 손상된 뼈 조직의 국부적 인 주변의 피부에 부종 및 충혈증;
  • 사지 또는 얼굴의 비대칭 성;
  • 중독, 약점, 땀 나는 것.

골수염과 그 진단의 구체적인 증상은 통증의 위치와 염증 과정에 달려 있습니다. 다음 뼈는 파괴의 위험이 가장 큽니다.

소아에서는 윤활막의 약화로 인해 관절로 퍼질 수 있습니다. 통증 증후군과 중독은 청소년의 질병 진행을 악화시키는 특징을 가지고 있습니다.

골수염 치료의 기본 원리 :

  • 해독;
  • 항생제 처방;
  • 감염원의 수술 적 재활;
  • 강화 요법;
  • 회복 및 재활.

골수염을 앓은 후 치료는 비타민 요법, 면역 자극, 항균 효과의 예방 과정, 운동 요법, 마사지 및 증상 완화를 포함합니다.

항생제 요법

항균 요법은 외과 적 debridement 전에 그리고 이후에 처방됩니다. 항생제의 주된 임무는 미생물의 활성 번식을 억제하는 것입니다. 감염성 초점의 국소화에 관계없이, 비경 구 정맥 내 약물은 섭취와 함께 가장 널리 사용됩니다. 항 박테리아 치료를 위해 약물 그룹이 사용됩니다.

  • 세 팔로 스포린 - 세푸 록심, 세프 타지 딤, 세프 트리 악손;
  • 글리코 펩티드 - 반코마이신;
  • 반합성 페니실린 - 클라 불란 산과 결합한 아목시실린, 티 칼시린;
  • 아미노 글리코 사이드 - 토 브라 마이신, 아미 카신, 네틸 마이신;
  • 플루오로 퀴놀론 - 레보플록 사신, 시프로 플록 사신;
  • 이미 다졸 유도체 - 메트로니다졸;
  • 특정 범주의 환자에서 다른 그룹의 항생제.

특정 약물의 선택은 환자의 상태의 중증도, 감염의 특성에 따라 다릅니다. 다음은 다양한 범주의 환자에서 항균제 조합에 대한 옵션 표입니다.

항생제와 함께 약물 치료에는 혈장 대체 액, 비타민 요법 및 특정 범주의 환자를위한 특정 약물을 주입하여 해독하는 것이 포함되어야합니다. HIV 감염의 경우, 병행 ARVT (항 바이러스 효과)가 필요합니다. 레트로 바이러스에 대한 효과가 없으면 항생제 치료의 효과는 모든 항생제 그룹을 사용하더라도 중요하지 않습니다.

혈행 경로에 의해 전이 된 다발성 골 용해성 골수염의 경우 항생제의 정맥 내 및 동맥 내 투여 만 지시된다. 어린이의 경우 염증을 억제하는 역할이 중요하므로 약물의 부작용을 무시하고 항균 효과의 범위를 넓힐 수 있습니다. 처음에는 모든 범주의 환자에게 가장 가능성이있는 병원균을 억제하기위한 경험적 치료법이 할당됩니다. 추가 보정은 급성 또는 만성 염증의 초점을 일으키는 특정 미생물을 확인하여 수행됩니다. 투약과 수술 외에도 물리 치료법은 레이저, UHF 또는 2 역학 전류에 의해 적용됩니다.

환자의 고통을 완화하기 위해 민간 요법을 적용 할 수 있습니다. 그들은 완전한 의료 치료없이 환자가 죽을 것이므로 치유 과정을 가속화 할 수 있기 때문에 필수적인 것은 아닙니다. 국부적으로 노출을 위해, 치료자는 골수염을 돕기 위하여 뒤에 오는 나물을 추천합니다 :

이 식물에는 상처 치유, 흡수성, 소염 작용이 있습니다. 그들은 즙과 팅크를 만든 다음 영향을받는 뼈 조직 부위에 압착을합니다. 골수염이있는 알로에 주스를 가진 고름 제거는 수년간 민간 요법에서 시행되어 왔습니다. Equunperm 요법은 진통제가있는 식물처럼 인기가 있습니다. 카모마일이나 금송화는 입을 헹구는 수단으로 쇠약에 맞춰 사용됩니다. 그러나 전통적인 치료법의 모든 장점을 가지고 심각한 골수염의 경우 효과가 충분하지 않으므로 외과 의사의 도움이 필요합니다.

수술

Osteomyelitis는 sequesters 및 농양의 형성과 함께 뼈 조직의 화농성 과정, 그래서 치료 조치는 수술 개입없이 완료되지 않습니다. 집에서 질병은 치료되지 않으므로 환자를위한 본격적인 진료를 보장하려면 화농성 외과 부서의 입원이 필요합니다.

현대적인 운영 수정 방법은 다음과 같습니다.

  • 배수의 부과와 함께 frezovy 구멍을 적용하여 국부적 인 trepanation;
  • 농양 열기;
  • 감염원의 격리 절제술 및 개방 개편;
  • 일리 자로프 장치의 오버레이로 뼈 절제술;
  • 금속판을 사용하여 개방형 인공 관절 수술;
  • 뼈 부분을 인공 재료로 대체.

선택할 외과 적 치료는 질병의 특성에 따라 전문가를 결정합니다. 급성의 경우는 단순 손 상한 후에 더 자주 안전하게 끝나지 만 만성적 인 과정은 근본적인 수술 적 도움이 필요합니다.

치아 추출 후 감염

질병의 한 유형은 턱의 osteomyelitis입니다. 이는 씹는 기능을 수행 할 수없는 심각한 통증을 동반 한 치아 추출 후 접촉 감염이 발생할 때 발생합니다. 문제는 환자의 삶의 질이 급격히 떨어지기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다.

치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

  • 턱에있는 병변의 수술 재활;
  • 항생제 사용;
  • 타이어를 적용하여 고정화;
  • 전력 모드;
  • 해독.

관절의 "무시 된"문제조차도 집에서 치유 될 수 있습니다! 하루에 한 번 털어내는 것을 잊지 마세요.

치료 방법의 순서는 외과 적 치료로 시작되고,이어서 고정화가 적용되고, 병행하여 보수적 인 조치가 임명됩니다. 타이어를 제거한 후 치료법이 변경됩니다. 항균 약물의 복용량이 감소되고, 지역의 방부 효과가 멈추고,식이 요법이 확장되고, 물리 치료 보조 장치가 추가됩니다. 2 주 안에 완전한 회복이옵니다.

턱 병변

만성 감염의 병소는 종종 구강 내에 위치합니다. 치유가 불량한 치아, 편도선염, 부비동염은 위턱이나 아래턱에있는 미생물의 진입을 유도합니다. 이것은 얼굴 부상, 상악동의 복잡한 구멍 뚫기, 또는 치아의 추출에 의해 촉진되는 골수염의 발생 방식입니다. odontogenic osteomyelitis의 클리닉은 다음 증상을 포함합니다 :

  • 영향을받는 지역에서 심한 통증;
  • 영향받은 턱에 구강 점막 및 피부의 날카로운 팽창;
  • 온도 상승;
  • 얼굴 비대칭;
  • 약점, 심한 피로.

입을 벌리는 것이 종종 어려울 수 있기 때문에 환자의 씹는 기능이 손상됩니다. 말 변화, 두통. 중독증이 증가하고 있으며 도움이 없을 경우 신속하게 전염되기 쉽습니다. 따라서 치과 의사는 환자 관리에 대한 결정을 내리기 위해 증상과 치료를 평가합니다.

뼈의 병변은 구강을 통한 개방 접근에 의해 수행되는 턱의 수술 적 제거술을 필요로합니다. 또 다른 전술은 부목에 대한 고정화와이어서 뼈 조직의 변화에 ​​대한 방사능 모니터링입니다. 확장 된 항생제를 이용한 보존 적 치료가 처방됩니다. 특히 메트로니다졸을 세 팔로 스포린 3-4 세대와 함께 사용했습니다. 또한 플루오로 퀴놀론 또는 리팜피신이 처방됩니다. 환자와 민간 요법을 도울 수 있습니다. 이렇게하려면 카모마일, 금송화 또는 유칼립투스의 일부인 식물 방역제로 헹구십시오. 상기 조성물은 독립적으로 제조 될 수 있지만, 이들 식물의 기성의 약학 적 팅크 (tinture)에서 재배하는 것이 바람직하다.

치과에서의 골수염

턱의 패는 치아 추출 후 골수염의 기원에 선도적 인 역할을합니다. 감염은 수술 후 상처의 부적절한 관리로 인해 치과 진료소 나 집에서 발생합니다. 구강 손상과 관련된 주요 증상 :

  • 심한 통증;
  • 날카로운 부종;
  • 먹을 수 없음;
  • 말하기 어려움;
  • 중독 증상.

치료 방법은 골수염의 중심을 회복시키고 항생제를 투여하는 방법으로 줄입니다. 수술 적 조치가 병원에서 이루어지고, 3-4 일 내에 질병의 호의적 인 경과에 따라 환자는 치과 진료소의 외과 수술실에서 관찰을 위해 퇴원합니다. 항생제는 투약량의 보존과 함께 구두로 변경되며, 방사선 모니터링 및 고정 제거는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 이 접근법은 환자의 편의와 재활 기간 단축을 위해 필요합니다.

골수 골

뼈의 병변의 증상과 치료는 염증 과정의 국소화에 달려 있습니다. 가장 쉽게 종골의 골수염이 발생합니다. 영향을받는 영역은 사지의 작은 부분에 의해서만 국한됩니다. 따라서 다리 기능의 부종과 기능 장애가 있지만 쉽게 배수가 가능하고 강력한 항생제 치료를 통해 빠른 결과를 얻을 수 있습니다.

다리의 패배는 사지의 기능을 날카롭게 위반하는 경골의 과정을 포착합니다.

  • 급성 통증;
  • 다리의 붓기;
  • 걷지 못함;
  • 중독 증가;
  • 열이있는 열.

경골 만의 염증으로 고통스런 감각의 힘이 감소합니다. 그러나 신속한 접근이 어려우며,하지의 혈액 공급과 관련하여 질병이 종종 지연됩니다.

대퇴골의 패배는 심한 중독과 종종 환자의 고정과 함께 진행됩니다. 정기적 인 trepanation은 근육 질량이 주변에 있기 때문에 충분하지 않습니다. 따라서 개방 수술이 수행되어 환자의 재활 및 완전한 회복이 지연됩니다. 좌골 성 뼈의 골수염은 급한 허리 통증을 유발합니다. 때로는 사지의 마비가 환자의 움직임을 완전히 복잡하게하는 그러한 힘에 도달합니다. 개방 수술은 거의 시행되지 않고 trepanation과 conservative therapy가 더 자주 사용됩니다.

다리 뼈의 패배로 민간 요법을 도울 수 있습니다. 발기 부나 팅크 형태의 약초는 염증 부위에 압축되어 부종의 제거를 촉진하고 항생제의 효과를 증가시킵니다. 그러나 개방 배수 시설에서는 이물질이 식물체에 유입되면 상처에서 박테리아의 번식이 촉진되기 때문에 사용하지 못하게됩니다.

만성 유형

급성 과정의 부적절한 치료로 장기 염증성 초점이 뼈 조직에 형성됩니다. 이 중 일부가 경화되어 악화되는 기간 동안 수년간 치료되는 게르병 (Garre 's disease)을 일으 킵니다. 그러나 퇴행성 골수염은 보수적 인 치료 만 받고 치료의 기본은 물리 치료와 운동 요법입니다. 골 결손이 뼈 조직에서 형성 될 때 발생하는 제한된 브로디 농양은 화농 덩어리로 가득 차 있습니다. 팔다리가 움직이지 않으면 서 재구성을 강화해야합니다.

외상 후 골수염 후 재활은 항상 지연됩니다. 이것은 염증에 연조직이 관여하기 때문입니다. 화농성 누공이 형성되며 그 과정은 뼈 조직 깊숙히 계속됩니다. 치료는 급진적 인 치료가 필요하며, 감염된 부위를 절제하고 인공 재료로 대체해야합니다. 중족골이나 발의 새끼 손가락이 거의 없기 때문에 치료는 항균 요법으로 폐쇄 된 재조직에만 국한됩니다. 늑골 또는 흉골의 염증에도 동일한 접근법이 사용됩니다. 심한 엉덩이 골수염은 내부 대장 내시경이나 Ilizarov 장치의 설치와 같은 심각한 조치가 필요합니다.

척추 애정

척추의 패배는 통증뿐만 아니라하지의 신경 학적 결손을 초래합니다. 이것은 걷기의 어려움, 골반 장기의 기능 장애, 다리의 이완성 마비 증의 발달로 나타납니다. 증상 및 치료는 신경 외과 의사에 의해 평가되며, 종종 표준 요법의 전술을 변경합니다.

  • 외과 재활;
  • 스위칭 플라스틱에있는 골수염 초점의 위치에서 완전히 제거됩니다.
  • 보수 치료 - 물리 치료, 항생제;
  • 증상 완화 - 중독의 제거, 통증 완화, 팔다리의 혈류 개선;
  • 고정 코르셋을 입고.

허리 척추가 영향을받는다면 치료는 신경 장애를 안정시키는 것을 목표로합니다. laminectomy 외에도, 상처 배수가 수행되고, 강력한 항균 요법이 수행됩니다.

발 감염

엄지 발가락의 병리는 드물다. 그것은 통풍의 과정을 일으키고,이 지역에 외상성 손상을 일으킨다. 골수염은 주기적 악화와 누공 누공의 형성으로 만성 병변으로 발생합니다. 이는 특히 노인층에서 혈액 공급 부족으로 인한 것입니다.

감염의 확산을 막기 위해 치료 방법 중 하나는 영향받은 지골을 근본적으로 제거하는 것입니다. 이 접근법은 팔다리에 혈액 공급을 향상시키는 약물 사용의 배경에 대해서도 항생제 치료의 효과가 낮기 때문입니다. 다리의 윗 부분은 더 나은 혈액 흐름을 특징으로하므로, 표준 환자 관리 프로토콜에 따라 치료가 처방됩니다.

혈행 형 치료

혈액을 통한 감염의 확산은 패혈증 합병증의 발생에있어 항상 위험합니다. 이 병변 중 하나는 혈소판 성 골수염이며, 어린이와 쇠약 환자에게 더 흔합니다. 패혈증으로 고통받는 환자의 신속한 회복을위한 가장 중요한 조건은 즉각적인 외과 적 치료와 보존 적 치료의 조합입니다.

급성 혈흉 성 골수염의 외과 적 치료의 주요 방법은 능동적 인 배액을 추가하여 국부적 인 프레 팅 트레파 닌싱 (freting trepanation)이다. 간호의 원리는 간단합니다 - 고름 유출이 신속하게 조절되고 경험적 항생 요법이 추가됩니다. 병원균을 명확히하기 위해 퇴화 상처뿐만 아니라 환자의 혈액도 연구에 사용합니다.

사지 감염

모든 다리 뼈는 감염 인자에 의해 영향을받을 수 있습니다. 대부분의 경우 염증은 다리 또는 허벅지에 국한됩니다. 하면 다리가 영향을 받으면 증상과 치료는 외상 학자에 의해 평가됩니다. 다음과 같은 항생제가 보존 적 보조제로 사용됩니다.

  • Ceftazidime;
  • Cefepime;
  • 레보플록 사신;
  • 토 브라 마이신;
  • 심한 경우에는 반코마이신.

한쪽 항생제 치료는하지 않습니다. 격리 된 병원체의 감도에 따라 효과적인 조합이 일반적으로 사용됩니다. 증상, 치료, 재활은 환자가 완전히 치료 될 때까지 전문가의 감독하에 있습니다.

치료 센터

그들은 어디에서 골수염을 치료합니까? 이 질문은 각 환자뿐만 아니라 그의 친척들도 질문합니다. 러시아 나 해외에서는 골수염 치료만을 다루는 특수 센터가 존재하지 않습니다. 대규모 외상 클리닉에 관련된 치료 활동. 러시아에서는 환자의 거주지 또는 할당량이있는 중앙 병원에서 무료로 치료가 이루어집니다.

독일과 이스라엘뿐만 아니라 다른 나라에서도 대부분의 정형 외과 센터에는 골수염 환자를 돕는 부서가 있습니다. 치료는 외과의 업무에 대한 지불뿐만 아니라 병원에서의 체류를 포함하여 상환 가능한 기준으로 전적으로 진행됩니다. 이스라엘의 원조 비용은 유럽 국가들보다 불균형 적으로 높습니다.

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